翱翔憂鬱的部落格

前陣子被長官點名，要求筆者撰寫有關急診的特色短文

我也很認真夠思和撰寫一篇文章

個人覺得是個不錯的文章，但...打槍

原因沒有本院急診獨特性...

文章寫了都寫了...就這樣付諸流水...有點浪費

失語症（aphasia）
是一種言語和語言障礙所綜合而成的症狀受損而引發的，
最常見的病因是由中風（CVA）所引起的。

今天遇到一個從來沒有遇過的病人
診斷鐵過量及貧血
一個很奇怪很奇怪的疾病
我從來沒有遇過血清鐵過高的病人
(通常不是缺鐵才會貧血嗎?

原本想用FB寫這個這case的

但...無奈FB不能一張張照片中間夾雜文字說明
所以....不廢話了...直接來吧
一位中年男性...年紀大概60歲(我沒抄病患資料=.=)
三個禮拜前...感覺手腳無力及頭暈來掛急診

今天的氣氛很沉重，我一直告訴自己要把握生命

今天真的感觸很深，人真的要把握當下…

人與人的緣分得來不易，要分開卻是一轉眼的事情而已

不論是親人、朋友、同事還是戀人

世界那麼大，要多有緣份才能讓彼此相遇

晚上我去了一家二手書店，在裡面轉阿轉，看了很多奇怪的書名，也看了一下下傳說終吸引力法則的那本書－秘密，最後我東繞西繞地走到醫學相關圖書那區，我看到了前陣子在FB上面鬧的狒狒揚揚的一本書－「醫療崩壞！沒有醫生救命的時代」，我順手就拿起來讀了，說實在看前言我沒甚麼感覺，而且感覺前言的排版和順序有點無厘頭，但是我接著看了第一章節，我卻不禁忍著淚水，默默地看完這個章節。

很多時候人們不知道設身處地為別人著想，大多數的人都只看到當下，我想這是人民的素養不夠，又或是倫理不足，每個人對自己所見的都有自己獨特的一套見解。

還記得我在大學時期上護理倫理課程的時候，老師擺出一張照片的投影片，照片中有一位女孩子右手摟著右邊的男生，左手牽著左邊的男生，就這樣走在樹蔭大道上，這是一張背影照，所以沒有人知道三個人的表情是甚麼。

這時候老師說：「各位同學請你說出你看到這照片的想法」

就這樣，每個人發表了自己的意見，有人說他們三個是兄弟姊妹，有人說可能其中一個是男朋友，有人說這一看就是狗男女嘛…等等。

最近突然有機會接觸以前在學校上微免的老師，感覺很新奇，哈哈!!所以今天就來複習一下免疫的課程好了，好久沒有讀免疫了，有點生疏了!!先來講點基本的好了....

過敏是件要人命的事，沒有過敏的人，大概很難體會過敏的人有多苦惱！如果你有過敏問題，嗯，你絕對不孤單，因為在台灣每三個人中，就有一個人是你的同伴，不是有氣喘，就是有過敏性鼻炎或異位性皮膚炎等，我也是這其中之一，真的是深受其苦阿，包不完的水餃、流不完的鼻水，有時候真想把鼻子乾脆塞起來用嘴巴呼吸就好了(氣憤)，最近我還發現我好像也有些微的氣喘情況(大部分的人不是都是小時候有氣喘，長大後會比較好嗎?怎麼我是長大後才發現@@)，真是替我以後的孩子感到擔憂，希望他不會遺傳到我的過敏體質。

據研究，父母親其中一人有過敏疾病，小孩出生後發生過敏的機率大約三分之一，如果兩人都有過敏，孩子的過敏機率是二分之一到三分之二。不過，帶有過敏基因，還需要加上後天的環境挹注，才會造成整個過敏疾病的發生，所以遺傳一直都是一個重點，常在新生兒室看到媽媽是過敏體質，然後就開始使用配方奶(據說是為了改善小孩子的過敏體質)，下次我們再來探討這個的原因好了。

過敏原和抗體兩軍交戰下，引發一連串的過敏反應，最終結果就是影響身體的某些部位，使它們發炎並顯現出過敏的典型症狀─腫脹、發紅、敏感、發癢，以及水質分子的分泌物增加。人的免疫系統基本上分成兩型T細胞反應（Th1、Th2），這兩型在體內維持平衡，一方高，另一方就低。過敏反應屬於第二型T細胞反應，對抗病毒、腫瘤、細菌的免疫反應屬於第一型。

過敏問題一旦愈來愈嚴重，第二型免疫反應愈高，會反過來抑制第一型免疫反應，使你的抵抗力變得比較不好，到最後：「小朋友抵抗感染疾病，或大人抵抗腫瘤等惡性疾病的免疫力，變得愈來愈不好！」，過敏反應太強，不只使人深受過敏所苦，日後得到其他惡性疾病的機率也會變得更高。（意思是以後我很可能會死於癌症嗎？= =”過敏又不是我願意的，我也是千百個不願意阿！！）

因為工作的關係，常在機場裡活動，聽著飛機發動機運轉的聲音”轟隆隆”響個不停，看著一台接著一台的飛機落地、起飛，不知道不覺地我就在這樣環境工作了一年多了，其實對聽力是個很大的負擔，今天稍為提一下航空相關的職傷好了。

聲音為一種震動，也是一種能量，聲音之幾種特性為:

1.響度(intensity)-響度愈大則噪音愈大，也就是聲音越大聲，適度地選用耳塞貨是耳罩才能保護自己的耳朵阿!

2.音壓(pressure)-音壓與距離平方成反比，講到音壓就讓我不得不唱起一首歌”音浪太強不晃會被撞到地上”，我想這首歌唱出音浪的特質。

3.頻率(frequency)-高頻音傷害較大，低頻音的傷害比較小，這也是我們聽到尖銳的聲響的時候會感覺耳朵痛的原因。

鉀離子是體內含量最多的離子，估計量約有3,000-4,000 mEq，約有98%的鉀離子存在細胞內液，只有2%分布在細胞外液。要維持細胞內外鉀離子的平衡，需要依靠Na+-K+ATPase pump。

Na+-K+ATPase pump以主動運輸方式以Na+：K+=3：2的比例將鈉離子送至細胞外，鉀離子送至細胞內，維持細胞內有高濃度鉀離子。鉀離子的正常血漿濃度為3.5-5 mEq/L，而細胞內的鉀離子濃度則有140 mEq/L。

大家也都知道高血鉀會發生很多危及生命的現象，以心臟症狀為主，如心悸或心搏過慢、甚至出現心室性心律不整。依程度可分為：(1)輕度(mild)是指血鉀濃度在5.5-6 mEq/L之間；(2)中度(mderate)是指血鉀濃度在6.1-6.9 mEq/L之間；(3)嚴重(severe)則是血鉀濃度大於7 mEq/L。

因此最初的治療是以細胞膜功能的抑制劑(calcium)來穩定細胞，避免心肌危害發生，再來就是減少細胞外的鉀離子濃度，如注射給予葡萄糖溶液、胰島素、β2-擬交感神經作用劑，或是碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)，最後藉由洗腎、離子交換樹脂等方式將多餘的鉀離子移出。

以下整理了一個表格方便大家閱讀：

新陳代謝及內分泌急症，時常侵犯全身各器官及系統，併發各種錯綜複雜的徵候，眾多複雜的合併症，常會造成醫療人員治療上的困擾，常在選擇治療方向上難以取捨，若非熟悉其各類複雜病因，了解併發症的臨床特徵以及緊急治療的原則，很可能因一時的疏忽或錯誤的判斷，以致延誤病倩，錯過轉診或立即治療的時機，而犧牲了病患寶貴的生命。

今天想跟各位提一個常見的內分泌急症，疑？不是兩個嗎？其實如果能把這兩個題目搞懂，它們其實是同樣的問題不是嗎？何況兩者是會同時發生的（菸）

今天要講的是糖尿病酮酸血症(ketoacidosis,DKA)和糖尿病高滲透壓性高血糖症(hyperosmolarhyperglycemia,簡稱HHS)，這兩種乃是糖尿病急性代謝併發症中最嚴重的二種，它們可出現在第1型和第2型糖尿病患者身上，其所引起的死亡率，即使在先進的國家仍可分別高達5％和15％左右，甚至出現昏迷或低血壓現象者較差的結果。

糖尿病酮酸血症（Diabetic Ketoacidosis, DKA)

這是非常常見的一種內科急症，因為糖尿病的病患真的很多，可能在你我的週遭或是家中長輩中都有這樣的慢性疾病患者，因為患者量多且又不是每個患者都能依照醫囑來控制，且病人可能一兩個月才來拿一次慢性處方簽，醫生對於病人的病情變化以及飲食習慣也不能時時監控著，所以造就了每隔一段時間急診室就會出現一個這樣的患者。而每年有死於糖尿病引起的酮酸中毒的人不在少數。

很有感觸的一篇文章
明年你還愛我嗎？(好文轉載)
梁靜茹結婚了。
證婚人是李宗盛，伴娘是戴佩妮，蔡健雅。
瑪莎沒有收到婚禮邀請，他說他不會去。

前幾天和人討論到IICP的問題，發現我有點印象模糊了，所以再來複習一下吧!!^^

基本上頭顱內的內容物由腦組織、血液、腦脊髓液(CSF)這三種所構成的，

腦組織大約占1400ml、血液大約占75-150ml、腦脊髓液大約占75-100ml，

而顱內是一個封閉的環境，所以當這三種腦容物的多寡，會影響顱內的壓力大小，也就是顱內壓的由來。

正常人的ICP(顱內壓)大多為 < 20 mmHg ( < 15mmHg )，if ICP> 40  mmHg: IICP