翱翔憂鬱的部落格

    大部分脊椎受傷的病患都屬年輕人，常見於意外，如：高處墜落、車禍等事件，以鈍傷居多，其中以頸椎受傷為最常見，再來是胸腰連接處、胸椎、腰薦脊椎。並非所有的脊椎受傷患者都會有明顯的神經功能喪失，當不穩定的骨折產生，可能脊椎或神經根沒有受到傷害，也有些病患會有感覺異常或是感覺喪失，但其他身體檢查卻沒有明顯的異常發現，如果沒有親自去接觸病人，很容易就會錯失這樣的病人，我在急診曾遇過這樣的病人，真的是深切的痛阿！切記！切記！

    嚴重急性的脊椎損傷，病患通常會有「脊椎休克」（spinal shock）；會有四肢癱瘓、反射消失及輕微的低血壓。低血壓是因為缺少了交感神經刺激引起，與缺血性休克不同的是，神經性休克病患會皮膚乾燥、溫暖、顏色紅潤，排尿正常及相對的心跳減慢。神經休克可伴隨其他自主神經功能的喪失，如腸道麻痺性的腸阻塞、無法排尿、大便失禁、陰莖異常勃起及無法維持正常體溫。

診斷和鑑別（Diagnosis and Differential）

    曾經我去上課，我學到一件有關於外傷處理的觀念，那就是對於外傷我們看的不是傷口，而是它受傷的「機轉」以及所受的「力」，當一個人因為意外受傷來到急診，可能他身上頭破血流、全身一大堆傷口，也可能他今天一點外傷也沒有，但是必須要有一定的警覺心，因為我的經驗裡，這樣沒有外傷的病人，我遇過有氣胸、脊椎休克後死亡、內出血、臟器破裂的結果，有的人甚至是神色自若、好好地走進急診，真的必須再一次提醒大家，對於受傷的經過與評估受傷的機轉一定要細心一點、仔細一點。

病患所有神經功能異常，包括：痛覺、輕觸覺、本體感覺、肢體力量和張力、反射、肛門收縮、肛門張力及周圍感覺等等。就算是暫時性的異常，也必須懷疑可能是脊椎受傷。

病患若有以下任何一項特徵，受傷部位必須接受X光檢查：

1. 1.脊柱中線壓痛、摩擦聲或移位。
2. 2.神經功能喪失。
3. 3.任何原因的神智異常。
4. 4.有其他更嚴重或更疼痛的受傷。
5. 5.感覺異常或麻痺。

而頸椎X光片最少有三個面向的照射（前後、側面、odontoid）來評估是否有骨折或骨頭的異常。

小弟不才，對於頸椎的X光片並沒有非常厲害，我只知道要注意以下幾點：

1. 1.X光片必須照出七節的頸椎還有第一胸椎，從側面來看，脊椎會形成四條線的連貫，包括：前縱線和後縱線、spinolaminar line、及the tips of the spinous process。
2. 2.檢查每個脊椎是否有骨折。
3. 3.檢查脊椎的突出是否有不規則。
4. 4.檢查脊柱的軟組織厚度。
5. 5.檢查任何二頸椎間角度是否大於11度。
6. 6.以開口照角度（open mouth），看odontoid是否骨折，是否第一頸椎與顱骨間有位移。
7. 7.以AP view角度看及椎突出的曲線是否完好。
    

治療與後續處置

對於可能脊椎受傷的病患，需注意以下三點：

1. 1.固定，固定受傷的脊椎是非常重要的，因為這可以避免二度傷害和保留剩餘的脊椎功能，包括：頸椎固定、頸圈和紗布或長背板、頭部固定器使用。
    
2. 2.評估及穩定，對於創傷病人的評估及生命徵象的穩定是很重要的，尤其是高位的頸椎損傷，必須考慮氣管內管插管以維持甚至是預防病程的快速變化。對於腹部受傷的患者，應安排電腦斷層、超音波檢查以排除有嚴重的腹部受傷，明顯的出血需加以控制，並評估是否有其他不明顯的出血，輸液的給予可幫助脊椎損傷患者的救護。當其他傷害已處理後，必需要做一個完整的神經學檢查，以評估受傷的位置及神經功能喪失的程度及種類，這對於低血壓的病人尤其重要。
    
3. 3.緊急處理，脊椎受傷的處理需要立即進行，以達到最大的脊隨復原，鑑別診斷包括真正完全受傷、局部受傷或ㄧ些症候群是很重要的，因為完全脊髓受損的癒後很差，但不完全脊髓受損，病患可能有恢復的機會。除了足夠的水分及氧氣的供應外，脊髓休克通常對於Dopamine有所反應，而封閉性脊髓傷害通常會給予大劑量的methylprednisolone以利脊髓消腫、減壓。