翱翔憂鬱的部落格

失語症（aphasia）
是一種言語和語言障礙所綜合而成的症狀受損而引發的，

原本想用FB寫這個這case的

但...無奈FB不能一張張照片中間夾雜文字說明

最近突然有機會接觸以前在學校上微免的老師，感覺很新奇，哈哈!!所以今天就來複習一下免疫的課程好了，好久沒有讀免疫了，有點生疏了!!先來講點基本的好了....

鉀離子是體內含量最多的離子，估計量約有3,000-4,000 mEq，約有98%的鉀離子存在細胞內液，只有2%分布在細胞外液。要維持細胞內外鉀離子的平衡，需要依靠Na+-K+ATPase pump。

新陳代謝及內分泌急症，時常侵犯全身各器官及系統，併發各種錯綜複雜的徵候，眾多複雜的合併症，常會造成醫療人員治療上的困擾，常在選擇治療方向上難以取捨，若非熟悉其各類複雜病因，了解併發症的臨床特徵以及緊急治療的原則，很可能因一時的疏忽或錯誤的判斷，以致延誤病倩，錯過轉診或立即治療的時機，而犧牲了病患寶貴的生命。

前幾天和人討論到IICP的問題，發現我有點印象模糊了，所以再來複習一下吧!!^^

    大部分脊椎受傷的病患都屬年輕人，常見於意外，如：高處墜落、車禍等事件，以鈍傷居多，其中以頸椎受傷為最常見，再來是胸腰連接處、胸椎、腰薦脊椎。並非所有的脊椎受傷患者都會有明顯的神經功能喪失，當不穩定的骨折產生，可能脊椎或神經根沒有受到傷害，也有些病患會有感覺異常或是感覺喪失，但其他身體檢查卻沒有明顯的異常發現，如果沒有親自去接觸病人，很容易就會錯失這樣的病人，我在急診曾遇過這樣的病人，真的是深切的痛阿！切記！切記！

縫合後傷口的照顧

傷口包紮提供濕潤環境，使得受傷後24小時至48小時迅速上皮化（epithelialization），關於臉或頭皮的撕裂傷可以簡單包紮並敷上抗生素藥膏，含碘藥物使用應注意清潔乾淨，因碘會妨礙傷口癒合還有色素沉著問題。

今天要來談談的是史蒂芬強生症候群跟毒性表皮壞死症候群，其實這兩個疾病並不常見，在十萬個病人會出現5~8例的比率，我在臨床上也沒有照顧這樣的病人，不過有在醫院看到過這種疾病，那副景象真得很駭人。

其實史蒂芬強生症候群被認為是一種藥物不良反應的一種(雖然說也有可能是感染或是遺傳基因引起)，在藥物不良反應出現最多的案例最多以丘疹為典型的症狀，通常只需要停藥加上一些抗過敏以及抑制免疫的藥物即可改善，然而有一些較危險甚至會致命的皮膚反應也是時有所聞，今天談的史帝文生氏-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome；SJS）及毒性表皮壞死症候群(Toxic epidermal necrolysis；TEN)，就是屬於這類的疾病，因此必須在這邊省並換服藥期間應特別注意皮膚、黏膜的變化，如果發現有異常症狀，哪怕事小小的過敏反應也應立即處理。

在離開醫院之前才遇到的一種疾病”布魯格達氏症候群 Brugada syndrome”

以前在學校上課的時候，都會聽到喝農藥自殺多麻煩、多討厭、難處理、千萬不要傻傻的喝農藥自殺…等等。

老師不斷的耳提面命，其實那時候懵懵懂懂，也不知道到底是多嚴重的事，

出了社會到了臨床，其實在台北地區也很少遇到這樣的事，

也許台北也沒幾個地方可以種田了吧！

都是高樓大廈，連乘個涼都要特地跑到公園去才有樹蔭可以躲，

所以在台北很少遇到會有喝農藥自殺的個案，

大多是服安眠藥自殺、割腕自殺的，

不過憑藉我的”賽”運，甚麼個案都是會讓我遇到的，

我在急診服務的那幾年有碰過一個，

因為家庭和經濟因素而一個人帶著農藥跑到陽明山上服毒自殺的阿伯，

喝完一直在路邊吐，被路過的路人看到叫119送來醫院救治，

來的時候其實跟一般病人沒兩樣，不過吐得很厲害，

身上帶著一股怪怪的味道，

詢問過後，他才坦承喝了巴拉圭，

醫生馬上要求我們全副武裝，手套、口罩，連防護裝都穿上了！

注意他的嘔吐物，不要去沾染到！

因為他服藥之後已經有一段時間了，

我們只做了基本的檢查和洗胃加上點滴，

然後跟家屬解釋目前的情況，基本上他目前看起來好好的，

但是過一段時間他就會開始肝、膽、腎…開始出現問題，

嚴重會多重器官衰竭，然後喝下去被吸收掉的農藥，無法幫他解毒，

只能靠他自己的身體去承受、代謝，但這個代謝的過程會一直傷害他的器官，

而這些毒素還會造成肺部的損傷，肺會纖維化，有些病人會死在呼吸衰竭，

要家屬有心理準備，雖然他看起來好好的，

可是他的病情進展可能在一兩週就發展到很嚴重的情況，

家屬也只能默默地接受，然後很哀怨的對著病人講：「為什麼要這麼傻？有甚麼事情不能解決要這樣虐待自己？」

病人並沒有回話，但是…他可能還不知道這段過程會是多麼難過，

要死卻死不了，要活生生的遭受病痛、難過，受盡折磨之後，死神才會來帶他走，

這樣全身搞得爛爛的，然後被插管、被急救。

我只能告誡各位千萬不要喝農藥自殺，拜託！真的很慘！

接下來介紹一下，兩種常見的農藥：

(1) 巴拉圭 Paraquat中毒如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑

巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成，造成lipid peroxidation（脂質過氧化）而細胞死亡，死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留，猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical（自由基）造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。

一般診斷上並不困難，急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液，若呈藍色反應，即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃，活性碳治療，Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy，合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法，儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。

殺鼠劑種類相當多，一般常見的是Coumarin及Vacor毒餌，

可能很多眼尖的人會發現這個名字好像很眼熟，或是念起來很順口，

Paracelcus 說過：「Everything is a poison, there is nothing which is not. Only the dose differentiates a poison from a remedy.」

前陣子回去醫院當志工，遇到了一位右側下肢疑似PAOD的患者，當時醫師請我去幫病人量測右側上肢跟右腳踝的血壓差，我很好奇的一問，”為什麼要量測上下肢的血壓呢？”，當時醫師跟我解釋說”因為ABP可做為診斷PAOD的參考”，回家後我查了ABP似乎指的是動脈血壓，後來查了其他資料才發現，他講的應該是ABI（ankle-brachial index）^^哈哈!!醫學真的是學不完，沒想到當志工也是可以學習的。

我是飛航護理師

一個專職在航空器(定翼機、直升機)上照護病人的護理師，工作常在各個國家、機場、醫院之間忙碌奔波；在天空之中成就一個家庭、一個病人、甚至是一個希望的護理師。這工作充滿著許多樂趣、溫馨和感人的一面，也充滿著許多挑戰、困難、以及未知的問題，一直不斷的努力、一直不斷地學習，我很自豪我能擁有這個工作，我全力以赴！

    以前在急診的時候，跟醫師討論有關AMI的案例，那時候有提到Left main occlusion的致死率很高，可是卻不是很明瞭怎麼樣明確的看LMCA阻塞，在加上那時候上班很忙，下班就累了、倦了、不想再碰書本，所以一直不明就理的到今天，今天突然心血來潮，想說來學一下怎麼看。

Left main occlusion的AMI很多人都稱之為LMCA，直接看英文就應該會覺得很嚴重吧！Left main、 Left main…指的就是左主幹冠狀動脈，也是支配心臟的主要動脈，如果今天它塞住了，你說…能不嚴重嘛？

(有人說...肝臟是一個無聲的器官...再苦再累..它都不會有聲音)

急重症的醫療單位，對於嚴重之心臟衰竭，當醫師無法依靠藥物來維持病患的血行循環 (如病患處在嚴重的休克狀態下) 時，就可能會需要使用到機械性輔助循環系統。相信一般民眾對於當初幫助胡志強市長夫人邵曉鈴脫離險境的葉克膜都印象深刻，但大家可能都沒注意到，除了葉克膜以外，主動脈內氣球幫浦也是幫助胡夫人脫離險境的一大功臣。