以前在急診的時候，跟醫師討論有關AMI的案例，那時候有提到Left main occlusion的致死率很高，可是卻不是很明瞭怎麼樣明確的看LMCA阻塞，在加上那時候上班很忙，下班就累了、倦了、不想再碰書本，所以一直不明就理的到今天，今天突然心血來潮，想說來學一下怎麼看。
Left main occlusion的AMI很多人都稱之為LMCA，直接看英文就應該會覺得很嚴重吧！Left main、 Left main…指的就是左主幹冠狀動脈，也是支配心臟的主要動脈，如果今天它塞住了，你說…能不嚴重嘛？
在一些研究發現，通常在LMCA完全阻塞時，大部分的EKG會成現aVR的ST 會上升，而且會比V1的ST上升更明顯(約80%都是如此表現)，只有少部分(約20%)LMCA阻塞造成的AMI在aVR的ST上升比V1小。
(這裡提供幾張典型的LMCA供參考)
aVR ST-elevation在過去的文獻有很多討論，不過大概為了危言聳聽，都講的有點誇張（超高的死亡率，超高的LM occlusion比例等）。
我找到一份有關Left main occlusion文獻提及關於死亡率的問題，內容如下:
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住院中死亡率 |
六個月死亡率 |
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aVR NST elevation |
4.2% |
7.6% |
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aVR ST elevation 0.5-1mm |
6.2% |
12.7% |
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aVR ST elevation >1mm |
7.9% |
18.3% |
這份文章最後作者提到，如果對於急性冠心症患者發現aVR ST上升並伴隨有3個導程的ST depression的話，可以早期診斷或是懷疑是Left main occlusion的AMI，致死率很高，必須馬上做心導管。
最後參考了張志華醫師的網路文章，提及了下列重點:
重點:
- left main coronary artery stenosis 如果沒有手術或PTCA, 死亡率七成
- ST elevation of more than 1mm in aVR 在急性冠心症代表左冠狀動脈阻塞及三條主要血管阻塞
- 建議緊急做血管攝影
- 死亡率會上升
- 如果病患在標準的內科治療下無法改善,可能需緊急做導管
參考自張志華~ST ELEVATION IN aVR and left main coronary artery ( LMCA) STENOSIS 的文章
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