翱翔憂鬱的部落格

殺鼠劑種類相當多，一般常見的是Coumarin及Vacor毒餌，

可能很多眼尖的人會發現這個名字好像很眼熟，或是念起來很順口，

沒錯這就是在醫院常在用的抗凝藥物-Coumadin或是又另一名稱Warfarin，中文名字叫香豆素。

這類的藥物常用在一些開辦膜術後的病人，需長期服用以避免血液凝集，或血栓產生，

缺點是凝血時間延長、有出血的危險性，需長期追蹤調整藥物劑量以及體內濃度，

所以有一些病人就會戲稱自己平常就是吃老鼠藥來救命，^^"

其實香豆素一開始的確是利用它的抗凝的特性讓老鼠吃了之後會自發性出血而亡，

但是就如同我前面一篇的文章裡面寫到，好好利用的話它就是一帖良藥，不好好利用的話它就是毒藥。

PS.有一個醫生戲稱如果Fragmin是小兵(又一名叫mini heparin)，那麼Heparin就是將軍，而Coumadin是Qreen，而King是γ-TPA，這樣來解釋抗凝集的程度，大家應該比較容易了解。

在急診室比較常見的是Coumarin derivatives類毒餌，如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠這些都是屬於Coumarin這類的藥物，

除了洗胃、催吐、活性碳來減少吸收外，治療可給予vitamine K1，

肌肉注射小孩1~5 mg，大人10~50 mg之後再給予50~100 mg，

隨時檢查prothrombin time(PT)，少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿(FFP)，

後者Vancor可給予Nicotinamide(菸鹼胺)注射(需要3 hours內)。

必須提醒各位，如果懷疑這類藥物中毒者，抽血時一定要小心，抽完血也要注意按壓抽血傷口，

這是切身之痛，請不要掉以輕心。

此外還得注意病人的PT數值，使用Coumarin類藥物的病人通常是有需要才會使用，

不可一昧的追求導正藥物的毒性，而忽略病人本身疾病所需要的藥物濃度，

一般都是施打Vit K1來阻斷藥物效果，先施打一定劑量在抽血檢查PT數值，

一點一點的施打，而不是一次給足，最後再跟大家複習一下，中毒的治療方向。

中毒病患的治療方向

 Alter absorption / 改變藥物吸收

 Administer antidote / 給予解毒劑

 Basics / 支持性療法

 Change catabolism / 改變代謝

 Distribution differently / 改變分布

 Enhance elimination / 加強排出

催吐﹕對於意識清楚病人可用syrup of ipecac 30ml ( 15ml for children)，30分鐘內可達到催吐效果，但對意識不清，無法保護呼吸道之病人，或是小於6個月大之嬰兒，以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用，此外藥物若有可能導致seizure或意識變化如camphor，TCA anti-depressant，或強酸強鹼，強氧化劑也不要使用。

洗胃(Gastric lavage)﹕病人左側躺，頭低腳高，經由30-40號之OG tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升，通常Gastric lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效，對於意識不清及seizure病人或gag reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。

活性碳﹕對於Gastric emptying後的病人可給予activated charcoal 1gm/kg，以吸附毒性物質，而毒物若可進入腸肝循環如theophylline, phenobarbital可每2-4小時重複給予。活性碳除了重金屬，強酸，強鹼，cyanide及乙醇，甲醇和electrolytes中毒外都有效，其副作用為constipation﹐故ileus和腸阻塞為禁忌，此外有可能須作胃鏡的病人也不宜使用。