前幾天和人討論到IICP的問題，發現我有點印象模糊了，所以再來複習一下吧!!^^
基本上頭顱內的內容物由腦組織、血液、腦脊髓液(CSF)這三種所構成的，
腦組織大約占1400ml、血液大約占75-150ml、腦脊髓液大約占75-100ml，
而顱內是一個封閉的環境，所以當這三種腦容物的多寡，會影響顱內的壓力大小，也就是顱內壓的由來。
正常人的ICP(顱內壓)大多為 < 20 mmHg ( < 15mmHg )，if ICP> 40 mmHg: IICP
備註： 1mmHg = 13.6mmH2O
這裡需要特別注意一下，有的醫院的ICP Monitor顯示單位是mmHg，常用的單位是cmH2O，請注意不要弄錯了！
而IICP是甚麼呢？IICP直譯是顱內壓升高，但IICP有甚麼關係呢？
這邊先要跟大家提一下，CPP（Cerebral perfusion pressure）的觀念，
CPP是腦灌注壓，相信大家應該都有背過一個公式，那就是…
CPP = MAP – ICP
腦灌流壓 = 平均動脈壓 - 顱內壓
為甚麼會提到CPP呢？
因為CPP是提供腦組織的灌流壓力，當顱內壓過大的時候，腦部的灌流就會變小，這樣會造成腦部的缺血、缺氧甚至是休克，反而會造成更大的傷害；所以每次要談IICP的時候，一定要先跟大家講這個公式，以及CPP的觀念，因為我們要避免IICP所造成的二次傷害。
常見造成IICP的原因有：
- 1. 頭部外傷
- 2. 腦中風（出血性中風、阻塞性中風）
- 3. 水腦症
- 4. 中樞神經感染
- 5. 腦部腫瘤
而IICP會有甚麼症狀呢？這很重要！
- 1. 頭痛（可是上述疾病都有可能會頭痛，就算沒事的人也會有機會頭痛，所以… = =”）
- 2. 嘔吐－噴射式嘔吐。
- 3. 視乳突水腫（需要用眼底鏡看，眼底鏡相信不是人手一隻吧！）
- 4. 庫欣式反應(Cushing response;Cushing triad)＜＝＝非常重要！為克服增加的腦壓而把血打進腦中，故血壓上升；為增加心輸出，故心跳減慢。
l 高血壓(hypertension)
l 心膊過慢(bradycardia)
l 呼吸抑制(respiratory depression)
這是護理人員除了靠監視器來察覺IICP以外，唯一比較可靠的症狀，試著想看看如果你看出病人的情況，而其他人卻只能靠著儀器才能反應，高下之分就出來了！所以請謹記Cushing response。
如何測量ICP呢？有以下方法
- 1. 腰椎穿刺(lumbar puncture)ç For單次測量，若顱內有腫塊造成IICP時，不宜進行腰椎穿剌，以免發生腦疝脫。
- 2. 腦室引流(external ventricular drainage, EVD; ventriculostomy)ç最準確
l Monitor 之零點，予以正躺位置對齊外耳道。
l 定好位置後，翻身時不必再調整零點。
l 引流高度一般為15mmHg，不引流而僅當ICP monitor 時;拉至最高點。
l 不當引流可能引起顱內壓升高或顱內出血。
l 避免拉扯管線，傷口每天須換藥，並包紮。
l 不可將任何藥物打入腦室！
l 引流不順時，須沖洗或調整導管位置。
l 儘可能於7-10天內拔，最多勿超過14天，以免造成感染。
- 3. 顱內壓監視器(ICP monitor)
顱內壓的治療目標
- 1. 減少brain volume
l 減少腦水腫(brain edema)
•Mannitol (300ml,20％)
•Glycerol(Glycetose)
•Steroid:腦瘤引起之水腫
l 切除腫瘤或膿瘍。
l 切除腦組織(額葉或顳葉前半部)。
- 2. 減少blood volume
l Mannitol (300ml,20％)
•給藥15分鐘後開始有利尿的效果，降低血比容(hemodilution)。
•減低血液黏稠度 (decrease viscosity)。
•增加血流流速 (increase blood velocity)。
l 血液中PaCO2正常約為35－40mmHg：下降時，身體消耗速度減慢，產生vasoconstriction，使CBF下降；反之上升時，要加速新陳代謝，產生vasodilatation，使CBF上升。
PS. 降低PaCO2來降低血流量是臨床上最常用而且最快速的處理方法。
- 3. 減少CSF volume
l 裝置EVD引流。
l 裝置VP shunt。
- 4. 增加cranial volume
l 顱骨切除術(craniectomy)
•手術時暫不將顱骨置回。
•顱骨置於腹部皮下層或冰庫。
•腦部消腫後再以手術置回。
- 5. Control body temperature
l 每上升1℃，腦部新陳代謝加快，可使CBF上升約5~7%。但是，上升太多(40度以上)，反而會造成腦部傷害，如IICP。
- 6. Control viscosity
l Hct下降，blood viscosity下降，則血液流通性越好，CBF會上升，但如果RBC太稀，CBF會很快，但攜氧量卻下降，因此Hct最好保持在30-35，有足夠攜氧量又不會太濃稠。
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