2016.08.20小故事分享 @ 翱翔憂鬱的部落格

原本想用FB寫這個這case的

但...無奈FB不能一張張照片中間夾雜文字說明
所以....不廢話了...直接來吧

一位中年男性...年紀大概60歲(我沒抄病患資料=.=)
三個禮拜前...感覺手腳無力及頭暈來掛急診
診斷腦部小中風...收治到神經內科治療
住院過程中，使用aspirin和plavix治療，住院過程中發現頸部動脈雙側狹窄，
但頭暈狀況復原狀況良好，予以出院繼續aspirin和plavix服用
今在家又感頭暈，無胸悶、胸痛情況，病患自訴與三個禮拜前頭暈感覺相似
故來急診再次就醫求治
檢傷時，量測血壓88/43、心跳102、呼吸平順、血氧98%、無發燒
到這裡停一下.....請問你是檢傷人員的話，你會給幾級?懷疑甚麼?
(當一個合格的檢傷人員你必須要對檢傷病患有所揣測可能的疾病，不然你怎麼給級數?)

掛號後，醫師看診後予病患躺床再次確認血壓103/60
並抽血CBC、SMA、Troporin-I、EKG、CXR、stool OB(digital)檢查
CXR正常、CBC正常、SMA正常、stool OB Negtive、EKG如下

因頭暈且三個禮拜前剛小中風完，故予以會診神經內科主治大夫

等待會診神經內科醫師時，病患於床邊坐起上廁所，突意識改變、表情呆滯，無眼神上吊及抽搐情況，
緊急予臥床休養再次量測血壓80多，病患臥床後可回應人時地問題，並主訴頭暈症狀加劇

這時神經內科醫師來了，問診後覺得病患臉色蒼白且血壓不穩

建議會診腸胃科及心臟內科，神經檢查初步排除再次中風可能
並建議停aspirin及plavix使用

會診過程中，病患血壓越量越低，血壓70-80間
予N/S challenge 500ml後再續接N/S 500ml並會診心臟內科
病患臥床時又再發生意識呆滯，這時血壓60多
予easydopa使用===>5ug/kg/min
沒多久，病人就吐了，血壓仍不穩定60上下(有幾次量測不出血壓)
打了primperan並放置鼻胃管引流避免嗆咳情形
嘔吐物呈現黃色食麋，留gastric OB送驗==>OB 2+
講到這裡...你覺得是甚麼原因的休克呢? 缺血性休克?心因性休克?神經性休克?

急診護理師發現心電圖有變化
原本長這樣

後來變這樣