翱翔憂鬱的部落格

前陣子回去醫院當志工，遇到了一位右側下肢疑似PAOD的患者，當時醫師請我去幫病人量測右側上肢跟右腳踝的血壓差，我很好奇的一問，”為什麼要量測上下肢的血壓呢？”，當時醫師跟我解釋說”因為ABP可做為診斷PAOD的參考”，回家後我查了ABP似乎指的是動脈血壓，後來查了其他資料才發現，他講的應該是ABI（ankle-brachial index）^^哈哈!!醫學真的是學不完，沒想到當志工也是可以學習的。

周圍動脈阻塞性疾病（PAOD）可能因患者下肢動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血栓形成（下肢靜脈血栓、心房震顫血栓）、凝血機能異常（先天性蛋白C、S、antithrombin III等缺乏），而引起血管阻塞造成缺血的疾病，也可能出現在其他肢端。

這類病人臨床表現常為肢端疼痛，麻、間歇性跛行（intermittent claudication）、蒼白、冰冷、發紫、變黑、皮膚病變、傷口癒合不良、毛髮脫落、繼發感染會引起下肢壞死等等。

可以由踝肱指數ABI（ankle-brachial index，參考值：0.9-1.3）、週邊血管超音波、週邊血管攝影、周邊血管斷層掃描血管攝影可以提供簡單，可靠和可重複性的的診斷方法。

症狀分級（Fontaine classification）：

Stage 1：無症狀

Stage 2A：輕微間歇性跛行

Stage 2B：嚴重間歇性跛行

Stage 3：休息時腳痛

Stage 4：足部潰瘍或傷口不癒

5P：

蒼白（pale）

疼痛（pain）

麻木（paralysis）

脈搏微弱或缺乏（pulseless）

感覺異常（parathesia）

治療：

低油飲食

每天行走一個小時

控制血壓、血糖和血脂

治療：

藥物：抗血小板藥物（Tapal、Bokey、Plavix (Clopidogrel)、Pletaal (Cilostazol)）、週邊血管擴張藥物（Trental、PGEI，如 Promostan (Alprostadil)）、抗凝血藥物、血栓溶解劑。

手術：週邊血管支架手術、週邊血管氣球擴張手術、人工或自體動脈繞道手術

其他治療：高壓氧治療

再來提一下今天的重點，踝肱指數ABI（ankle-brachial index，參考值：0.9-1.3），正常來說，用血壓計測量腳踝的血壓，正常人的腳踝血壓不會比心臟的收縮壓小，甚至還會高10-20毫米汞柱，如果較低就表示可能有PAOD。即腳踝血壓/手臂血壓的比值，正常人是 0.9-1.1，若低於0.9表示有PAOD，而且數值愈低愈嚴重，最近一項研究顯示，ABI上下肢血壓筆和患者實際運動能力有關連性，比症狀加上理學檢查更為強烈。許多周邊動脈阻塞的患者，不會有典型的間歇性跛行或甚至沒有症狀，ABI不為是一個簡單又可重複性的診斷好工具。

ABI周邊動脈阻塞程度評估：上下肢血壓比(Ankle brachial index, ABI)

另外糖尿病患的動脈會鈣化，所以量的結果會偏高而不準，需要其他特殊的血管測定。