翱翔憂鬱的部落格

一大早接到電話....一陣手忙腳亂

接了病人飛回台北

今天要來談談的是史蒂芬強生症候群跟毒性表皮壞死症候群，其實這兩個疾病並不常見，在十萬個病人會出現5~8例的比率，我在臨床上也沒有照顧這樣的病人，不過有在醫院看到過這種疾病，那副景象真得很駭人。

其實史蒂芬強生症候群被認為是一種藥物不良反應的一種(雖然說也有可能是感染或是遺傳基因引起)，在藥物不良反應出現最多的案例最多以丘疹為典型的症狀，通常只需要停藥加上一些抗過敏以及抑制免疫的藥物即可改善，然而有一些較危險甚至會致命的皮膚反應也是時有所聞，今天談的史帝文生氏-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome；SJS）及毒性表皮壞死症候群(Toxic epidermal necrolysis；TEN)，就是屬於這類的疾病，因此必須在這邊省並換服藥期間應特別注意皮膚、黏膜的變化，如果發現有異常症狀，哪怕事小小的過敏反應也應立即處理。

今天早上下雨、下午出太陽

在離開醫院之前才遇到的一種疾病”布魯格達氏症候群 Brugada syndrome”

以前在學校上課的時候，都會聽到喝農藥自殺多麻煩、多討厭、難處理、千萬不要傻傻的喝農藥自殺…等等。

老師不斷的耳提面命，其實那時候懵懵懂懂，也不知道到底是多嚴重的事，

出了社會到了臨床，其實在台北地區也很少遇到這樣的事，

也許台北也沒幾個地方可以種田了吧！

都是高樓大廈，連乘個涼都要特地跑到公園去才有樹蔭可以躲，

所以在台北很少遇到會有喝農藥自殺的個案，

大多是服安眠藥自殺、割腕自殺的，

不過憑藉我的”賽”運，甚麼個案都是會讓我遇到的，

我在急診服務的那幾年有碰過一個，

因為家庭和經濟因素而一個人帶著農藥跑到陽明山上服毒自殺的阿伯，

喝完一直在路邊吐，被路過的路人看到叫119送來醫院救治，

來的時候其實跟一般病人沒兩樣，不過吐得很厲害，

身上帶著一股怪怪的味道，

詢問過後，他才坦承喝了巴拉圭，

醫生馬上要求我們全副武裝，手套、口罩，連防護裝都穿上了！

注意他的嘔吐物，不要去沾染到！

因為他服藥之後已經有一段時間了，

我們只做了基本的檢查和洗胃加上點滴，

然後跟家屬解釋目前的情況，基本上他目前看起來好好的，

但是過一段時間他就會開始肝、膽、腎…開始出現問題，

嚴重會多重器官衰竭，然後喝下去被吸收掉的農藥，無法幫他解毒，

只能靠他自己的身體去承受、代謝，但這個代謝的過程會一直傷害他的器官，

而這些毒素還會造成肺部的損傷，肺會纖維化，有些病人會死在呼吸衰竭，

要家屬有心理準備，雖然他看起來好好的，

可是他的病情進展可能在一兩週就發展到很嚴重的情況，

家屬也只能默默地接受，然後很哀怨的對著病人講：「為什麼要這麼傻？有甚麼事情不能解決要這樣虐待自己？」

病人並沒有回話，但是…他可能還不知道這段過程會是多麼難過，

要死卻死不了，要活生生的遭受病痛、難過，受盡折磨之後，死神才會來帶他走，

這樣全身搞得爛爛的，然後被插管、被急救。

我只能告誡各位千萬不要喝農藥自殺，拜託！真的很慘！

接下來介紹一下，兩種常見的農藥：

(1) 巴拉圭 Paraquat中毒如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑

巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成，造成lipid peroxidation（脂質過氧化）而細胞死亡，死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留，猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical（自由基）造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。

一般診斷上並不困難，急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液，若呈藍色反應，即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃，活性碳治療，Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy，合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法，儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。

人...很奇特...會因為自己的經驗和想法而對事情有既定的想法和認知

有些人稱之為先入為主的觀念...

每年到了這個時候
心裡都有一種說不盡的感傷

這陣子煩人的事情好多...

不論是我可以解決的、還是我不能解決的事情接踵而來