以前在急診的時候,跟醫師討論有關AMI的案例,那時候有提到Left main occlusion的致死率很高,可是卻不是很明瞭怎麼樣明確的看LMCA阻塞,在加上那時候上班很忙,下班就累了、倦了、不想再碰書本,所以一直不明就理的到今天,今天突然心血來潮,想說來學一下怎麼看。
Left main occlusion的AMI很多人都稱之為LMCA,直接看英文就應該會覺得很嚴重吧!Left main、 Left main…指的就是左主幹冠狀動脈,也是支配心臟的主要動脈,如果今天它塞住了,你說…能不嚴重嘛?
在一些研究發現,通常在LMCA完全阻塞時,大部分的EKG會成現aVR的ST 會上升,而且會比V1的ST上升更明顯(約80%都是如此表現),只有少部分(約20%)LMCA阻塞造成的AMI在aVR的ST上升比V1小。
(這裡提供幾張典型的LMCA供參考)
aVR ST-elevation在過去的文獻有很多討論,不過大概為了危言聳聽,都講的有點誇張(超高的死亡率,超高的LM occlusion比例等)。
我找到一份有關Left main occlusion文獻提及關於死亡率的問題,內容如下:
|
住院中死亡率 |
六個月死亡率 |
aVR NST elevation |
4.2% |
7.6% |
aVR ST elevation 0.5-1mm |
6.2% |
12.7% |
aVR ST elevation >1mm |
7.9% |
18.3% |
這份文章最後作者提到,如果對於急性冠心症患者發現aVR ST上升並伴隨有3個導程的ST depression的話,可以早期診斷或是懷疑是Left main occlusion的AMI,致死率很高,必須馬上做心導管。
最後參考了張志華醫師的網路文章,提及了下列重點:
重點:
- left main coronary artery stenosis 如果沒有手術或PTCA, 死亡率七成
- ST elevation of more than 1mm in aVR 在急性冠心症代表左冠狀動脈阻塞及三條主要血管阻塞
- 建議緊急做血管攝影
- 死亡率會上升
- 如果病患在標準的內科治療下無法改善,可能需緊急做導管
參考自張志華~ST ELEVATION IN aVR and left main coronary artery ( LMCA) STENOSIS 的文章
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