氣壓性中耳炎 @ 翱翔憂鬱的部落格

氣壓

根據波義耳定律指出，在一個恆定的溫度下，氣體的體積與壓力成反比。高度上升，氣體膨脹；下降，氣體壓縮。因此，在身體裡或部分在腔體裡的氣體（如胃腸道，肺，頭骨，中耳，鼻竇，牙齒）會因為壓力下降比例而膨脹。

根據1947年McGibbon研究，從高空驟降和從低空驟降所引起的中耳壓差完全不同，如在高空9144米下降到6096米，高度下降了3048米，壓力差為16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同樣是下降3048米，鼓室壓力差卻為29.7kPa，二者相關幾乎達一倍。

可見，低空俯衝飛行比高空俯衝壓力差大，因此中耳創傷發生率也比較多，較常發生在1000～4000米高空。潛水員下水，每下降10米深就增加一個大氣壓，如果不吸入壓縮空氣，同樣也會引起中耳創傷。一旦中耳形成負壓，鼓膜便發生內陷，粘膜血管也擴張水腫，甚至可發生出血。

中耳

中耳是一個充滿空氣的空間，由耳咽管連接鼻咽，耳咽管是位於喉嚨後頭狹縫狀的孔洞，空氣可以從這裡向外洩壓。正常飛行時，高度越高，大氣壓力越低，中耳腔內壓力相對變高。當中耳腔內外壓力差達2kPa時（相當152米高空），中耳腔內氣體便會自耳咽管逸出，借以保持中耳腔內外壓力平衡。

通常空氣通過耳咽管到喉嚨通風口時，約已經達到了15mmHg的壓力差，如繼續凌空飛高，每當壓力差達到1.5kPa，咽鼓管就可自動啟開一次進行調節。通常感到輕微膨脹的感覺，感覺會隨著被動的壓力平衡而消失，因此升空爬高時，不易發生中耳腔的創傷。反之，而在下降過程中，則是不同的情況，外界氣壓增高而中耳腔內壓力逐漸變小，外界氣體很難沖開耳咽管而進入中耳，如果耳咽管在下降過程中若不經常打開，可能造成壓力差。

一旦中耳形成負壓，鼓膜便發生內陷，粘膜血管也擴張水腫，甚至可發生出血或氣壓性中耳炎。關閉的耳咽管可以靠著下顎的肌肉活動或鼻咽部的正壓而打開，如果打開耳咽管，壓力差會立即被平衡。

如果這種壓力差達到80至90mmHg，軟齶的小肌肉不能克服壓力差時，可以通過調整壓力或以生理學的方法執行一些動作使耳咽管打開平衡中耳的壓力，如Valsalva's動作，使用局部血管收縮劑，或使用BVM通氣、打哈欠、移動下顎、吞嚥等動作。嚼口香糖，不建議作為一個壓力平衡的方法，因為它會導致吞嚥空氣，從而導致胃腹脹和不適。

氣壓性中耳炎

中耳的空腔從低氣壓到高氣壓時，通氣失敗的結果，通常被稱為耳阻滯。在中耳負壓越來越大，壓差一直增大，造成鼓膜向內壓迫形成局部的真空，這時血液和組織液被吸引到中耳，粘膜血管也擴張、水腫，甚至可能發生出血或氣壓性中耳炎，如果耳膜繼續不能與環境的壓力達成平衡，就會發生鼓膜穿孔。伴隨急性中耳炎可能有嚴重疼痛，耳鳴，眩暈和噁心情況。在病患搭乘飛機之前，空中醫療人員應先給予充足的指示和簡報，教導前述的方法讓耳朵減輕壓力。在飛機下降前，應喚醒睡覺的病人，使他們能夠以正常的方式減輕他們耳朵壓力。同時上升和下降過程中，感冒或上呼吸道感染的病人必須密切監察，上呼吸道感染的空中醫療組員也應該避免飛航，因耳咽管的腫脹會干擾正常的壓力平衡。

病人在上升過程中，通常很少出現耳朵疼痛情況，如果出現耳朵疼痛，空中醫療人員應該要求他們不要執行的Valsalva's動作，因為這將使問題的加劇。

相反地，如果下降過程中發生耳阻塞，解決的方法有：飛機應爬升到較高的高度，人員應該讓他們吞口水或移動他們的下巴肌肉或及早使用輕微的血管收縮藥劑，以達到黏膜收縮，也可使用捏鼻閉口鼓氣或壓縮空氣，或以醫療組員的手指壓迫病患的鼻尖，然後讓病人依指示說”Kick！Kick！Kick！”，從而打開耳咽管，使中耳腔通氣而達到壓力平衡，直到症狀情況減輕。

[預防]

氣壓創傷性中耳炎應該如何預防？

從事飛行或潛水前，應詳細進行體格檢查，對鼻腔、鼻咽等處有慢性炎症或阻塞性病變或中耳感染者應積極治療。有急性鼻炎、鼻竇炎或上呼吸道感染者應暫停飛行或潛水。飛機下降時不可入睡，並不斷作吞咽動作，如打呵欠、喝飲料或捏鼻閉口鼓氣，以促使咽鼓管不斷開放。對職業飛行員或潛水人員應進行耳咽管開放運動訓練，如吞咽、提喉、軟齶運動與下頜運動等。