抗藥性金黃色葡萄球菌（Multiple-resistant Staphylococcus aureus) @ 翱翔憂鬱的部落格

前幾個月有位同事的父親因為背部長了Carbuncle(癰)引起發炎，最後住進了醫院，後來診斷感染了MRSA，何為Carbuncle(癰)和MRSA呢???

Carbuncle(癰)多半由金黃色葡萄球菌所引起，該球菌其實是人體皮膚上正常的菌種之一，平時與我們和平相處，一旦碰到人體免疫力低下、皮膚黏膜受損、汗腺阻塞、毛囊發炎或甚至循環障礙．．．等，就易侵入人體皮膚內，進而造成局部感染，引發炎症反應等疾病：小如蜂窩性組機炎，嚴重時，會引起化膿性變化，成為Carbuncle；若再不小心治療，還可能導致全身性感染，引發敗血症的危機。治療方面，只要稍作引流，使皮膚表面的化膿病灶消失，再加上短暫的口服抗生素治療即可控制；不過，根據文獻上的記載：金黃色葡萄球菌所引起之皮膚性感染，在治癒後，仍有可能反覆的感染、發作，尤其是容易磨擦或局部潮濕的特殊部位。須特別小心。

那為什麼醫院的同事和工作人員那麼害怕金黃色葡萄球菌呢？

因為出線了有抗藥性的金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus或Multiple-resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA）是金黃色葡萄球菌的一個獨特菌株，能抵抗所有青黴素，包括甲氧西林及其他抗β內醘胺酶的青黴素。近年來因抗生素的濫用，出現了許多多重抗藥性金黃色葡萄球菌，又被稱為殺不死的超級細菌。

金黃色葡萄球菌廣泛存在自然界，多存於水、日常使用器具及空氣中，附著於人的皮膚及黏膜，生物體有傷口時及侵入內部引起化膿，故常由化農之傷口及咽喉炎分泌物汙染食品，最適合生長的溫度為35-37度，產生腸毒素最加溫度為21-37度，而以37度最易生成，在6.7度以下便不能生長及產生毒素。最適合生長的PH值為5.0。對熱與乾燥有抵抗力，7-48.5度皆可生長，50度加熱30分鐘也無法將之殺死。在韓有濃度高達10-15%的食鹽肉湯裡中生長，仍可生存，因此可以用這種選擇培養基將該菌分出來。

金黃色葡萄球菌可以產生：

外毒素 (Exotoxin):含多種可溶血素，能溶解紅血球，可以引起皮膚的壞死。

腸毒素 (Enterotoxin):在大量繁殖時，產生對熱有安定性的蛋白質毒素，引起嘔吐和腹瀉，所以金黃色葡萄球菌是台灣地區引起食物中毒的第二大原兇，僅次於腸炎弧菌。

凝固素 (Coagulase):為凝結血漿的一種蛋白質，可以使吞噬細胞不易吞食金黃色葡萄球菌，並阻礙藥物對其之作用。

殺白血球素 (Leukocidin):能殺死多種動物的白血球或使使其失去吞事做用的一種可溶性物質，具有抗原性。

葡萄球菌機酶 (Staphylokunase):又稱纖維蛋白溶解酶(fibrinolysin)，此酶可溶解纖維蛋白並且使細菌異於素主組織內散怖。

青黴素酶 (Penicillinase): 使青黴素失去其作用。

琉璃醣炭基酸酶 (Hyaluronidase):連結結締組織以及細胞與細胞間的必要物質為琉璃醣炭酸，此酶可將之分解而使組織產生空隙，因而使得細菌容易在其間擴散、繁殖及進入寄主的組織內，故又名散怖因子(spreading factor)。

預防金黃色葡萄球菌感染的方法：

經持使用肥皂和水洗淨雙手。

若皮膚有傷口，須保持傷口清潔和乾燥。

不要用徒手接觸他人的傷口或繃帶。

不要共用為清洗的個人用品，如毛巾、面今、床單、或衣物。

清潔和消毒與傷口或膿水接觸過的表面。

身體有化膿之創傷、咽喉炎、濕疹者，不可接觸食品。

如果醫生建議服藥治療感染，請服完所有的藥物，即便患處改善了也不要停藥。

一些抗生素的歷史:

Methicillin是人工合成，專門用來治療金黃色葡萄球菌感染，所以醫院是用它作為第一線用藥，現在因Methicillin的副作用大，所以以此為基礎加以改良成為另一種藥物Oxacillin。但後來因為抗生素的濫用，所以醫院分離的金黃色葡萄球菌超過百分之五十都是MRSA(因為Methicillin是這一類藥物的起始，援用舊稱就稱之為MRSA)，能抵抗所有的青黴素，包括甲基西林和其他的抗β內醘胺酶的青黴素。傳統上，MRSA被視為醫院內感染，但目前美國也有出現社區型的MRSA感染。

有報告指出感染MRSA的病人的平均住院期間是其他病人的三倍，死亡率是其他病人的五倍，報告指出感染MRSA的病人在感染30天內的死亡率是34%。

感染MRSA的治療

萬古黴素 (Vancomycin) 及替考拉寧 (Targocid) 是用來治療MRSA感染的勝肽幾丁聚醣抗生素。替考拉寧是與萬古黴素在結構上同類及有著相似的抗菌性，但半衰期卻更長。